Akut vs kronisk nyresvigt | Akut nyresvigt vs kronisk nyresvigt | ARF vs CRF

Akut nyresvigt er pludselig forringelse af nyrefunktionen, som normalt, men ikke altid kan vendes, over en periode på dage eller uger, og som regel ledsages af en reduktion i urinvolumen. I modsætning; kronisk nyresvigt er det kliniske syndrom af de metabolske og systemiske konsekvenser af en gradvis, væsentlig og irreversibel reduktion af nyrens ekskretoriske og homeostatiske funktioner.

Begge disse tilstande, hvis de ikke er behandlet, resulterer i sidste ende i sluttrins nyresvigt, hvor dødsfaldet sandsynligvis er uden nyreerstatningsterapi, og denne artikel påpeger forskellene mellem akut og kronisk nyresvigt med hensyn til deres definition, tidsmæssige forhold, årsager, klinisk funktioner, undersøgelsesresultater, styring og prognose.

Akut nyresvigt (ARF)

Det definerer som en reduktion i glomerulær filtreringshastighed (GFR), der forekommer over dage eller uger. Diagnosen af ​​ARF stilles, hvis der er en stigning i serumkreatinin på> 50 mikro mol / L eller stigning i serumkreatinin på> 50% fra basislinjen eller reduktion i beregnet kreatininclearance på> 50%, eller behov for dialyse.

Årsager til ARF kategoriseres bredt som præ-renal, iboende nyre, post-nyre årsager. Årsager til præ nyre er svær hypovolæmi, nedsat effektivitet i hjertepumpen og vaskulær sygdom, der begrænser renal blodstrøm. Akut tubulær nekrose, renal parenkymal sygdom, hepato-nyresyndrom er nogle af årsagerne til iboende nyresvigt og blæreudstrømning af blæren ved bækken maligniteter, strålingsfibrose, bilateral sten sygdom er nogle af årsagerne til post-nyresvigt.

I ARF har patienten normalt få advarselssignaler i de tidlige stadier, men kan bemærke en reduktion i urinvolumen og træk ved intravaskulær volumenudtømning i de senere stadier.

Årsagen kan være indlysende som gastrointestinal blødning, forbrændinger, hudsygdom og sepsis, men kan være skjult såsom skjult blodtab, som kan forekomme i traumer i maven. Egenskaber ved metabolisk acidose og hyperkaliæmi er ofte til stede.

Når den kliniske diagnose er stillet, undersøges patienten med fuld urinrapport, elektrolytter, serumkreatinin, billeddannelse. Ultralydscanning viser hævede nyrer og reduceret cortico-medullær afgrænsning. Nyrebiopsi bør udføres hos alle patienter med normal størrelse, uhindret nyrer, hvor diagnosen akut tubulær nekrose, der forårsager akut nyresvigt, ikke er mistænkt.

Principper for håndtering af ARF inkluderer genkendelse og behandling af livstruende komplikationer såsom hyperkaliæmi og lungeødem, genkendelse og behandling af intravaskulær volumenudtømning og diagnose af årsagen og behandling, hvor det er muligt.

Prognose af akut nyre-ARF bestemmes normalt af sværhedsgraden af ​​den underliggende lidelse og andre komplikationer.

Kronisk nyresvigt (CRF)

Kronisk nyresvigt er defineret som enten nyreskade eller en nedsat glomerulær filtreringshastighed på <60 ml / min / 1,73 m2 i 3 eller flere måneder sammenlignet med ARF, der opstår pludseligt eller over en kort periode.

Den mest almindelige årsag kan være kronisk glomerulonephritis med et stadig stigende antal diabetisk nefropati, der fører til, at CRF bliver almindeligt. Andre årsager inkluderer kronisk pyelonephritis, polycystisk nyresygdom, bindevævssygdomme og amyloidose.

Klinisk præsenterer patienterne malaise, anorexia, kløe, opkast, kramper osv. De kan have en kort statur, bleg, udvise hyperpigmentering, blå mærker, tegn på væske over belastning og proksimal myopati.

Patienten undersøges for at stille diagnosen, stadium sygdommen og vurdere komplikationerne.

Ultralydscanning af nyrerne viser små nyrer, reduceret kortikaltykkelse sammen med øget ekkogenitet; skønt nyrestørrelse kan forblive normal ved kronisk nyresvigt, diabetisk nefropati, myelom, voksen polycystisk nyresygdom og ved amyloidose.

Principper for behandling inkluderer genkendelse og behandling af livstruende komplikationer såsom metabolisk acidose, hyperkaliæmi, lungeødem, svær anæmi, identificering af årsagen og behandlingen hvor det er muligt og træffe generelle forholdsregler for at reducere sygdommens progression.

Prognosen for patienter med kronisk nyresvigt viser, at dødeligheden i al årsag stiger, når nyrefunktionen mindskes, men nyreerstatningsterapi har vist øget overlevelse, skønt livskvaliteten er hårdt påvirket.